检验医学是一门学科,一个产业,它的发展需要政府、医院、企业、实验室本身多方面的关注。其实,探讨检验医学的发展趋势以及未来的走向,可以基于两个方面:一是实际需求,二是市场规律。
需求是多方面的,首先就是政府需求。政府需求是要求医疗机构质优价廉,目前更加关注的就是医疗安全这方面的内容。
提倡“医疗安全、服务绩效”,医院医疗资源的整合就显得非常重要,在2002年底、2003年初对于北京市医院的检查来看,我们发现一些三甲医院临床小实验室比较多,一个医院同一个项目多个实验室同时开展等突出问题都会使得我们的服务,我们的绩效,我们的质量得不到保证。另外就是降低成本,还有就是项目的优化和循证。再有就是绩效。
另外从临床需要来看,临床更关注的是质量,检验结果的准确,服务到不到位,检验报告的及时与否。从实验室的角度,告知与咨询常规化将来是一个趋势。为什么提到常规化?现在有好多检验科,好多实验室已经做到临床告知,标本采集的注意事项、运输、保存等等这些方面。好的检验科做到了,不是所有的检验科都做到了,甚至有一些检验科不是常规化的一个工作。再有就是咨询,这样的软件可以称之为是临床检验的专家系统。因为我是搞微生物的,在细菌检验方面专家系统是早已经应用于临床了,尤其是一些自动化的检验设备,他们已经把细菌耐药的一些信息,一些表型特点和基因特点全部以软件化的形式编成了程序。比如说这种细菌表象是耐药的,表象和临床有效性是有差异的,这些特例都在专家系统中体现出来,所以就会把一些准确的信息提供给我们,我们就可以通过检验报告给临床以非常准确的建议。所以说对于整个检验来讲,专家系统将来也是一个趋势。
第三是实验室自身可持续发展的需要。实验室要考虑政府,考虑医保,医院、临床等方面。所以我提到规范化、标准化的问题,这里面检验路径的优化是比较关键的方面。实际上我们检验医学也应该有一个检验医学的路径,检验医学的路径如何优化,如何持续的优化是非常关键的。比如说标本种类的规范化,实验室全自动化的启用,临床咨询队伍不断壮大,各个专业组的优化组合,这都是面临的问题。
第二个方面就是竞争的影响。独立实验室,临床的POCT,医保的选择这些方面都对实验室有冲击,也就是说也存在着竞争。这就使我们实验室要向循证、规范、经济发展。对于独立实验室的发展问题,我认为有两个影响因素:一是市场影响,二是人为因素影响。如果哪个地方,哪个区域市场的因素大一些,人为因素小一些,这个土壤就比较适合独立实验室的发展,比如说将来的赢利性的医疗机构、个体诊所、体检中心,他们更加关注、更加注重的是市场的规律。经济经营这一块,所以这就使得独立实验室有较大的发展前景。再一个就是企业方面,企业对市场的关注,使得我们新技术、新方法和新的检测指标不断出现。比如说现在DNP等等这些新的指标出现,很多都是用企业的实验室来研发的。
综上所述,我个人的观点,将来检验医学有这么五化:“标准化、自动化、信息化、人性化和临床化”。